FSV Arzfeld 1948 e.V.

Eintrittserklärung:

 Hiermit trete ich dem FSV Arzfeld 1948 e.V. als Mitglied bei. (*)

(*) Pflichtfelder - bitte ausfüllen

Eintrittsdatumsdatum (*)

Name (*)

Vorname (*)

Geburtsdatum (*)

Adressdaten:

Straße, Hausnummer (*)

PLZ, Ort (*)

Kontaktdaten:

Telefon-Nummer

E-Mail-Adresse (*)

Einzug von Forderungen durch Lastschriften des Zahlungsempfängers:
FSV Arzfeld 1948 e.V. - Geschäftsstelle - D-54687 Arzfeld

Bestimmung des Zahlungspflichtigen (*):

---Ich bin Beitretender und der BeitragszahlendeIch bin Beitretender aber nicht der Beitragszahlende

Name und Anschrift des Zahlungspflichtigen: (**)

**Bitte nur ausfüllen wenn Sie als Beitretender nicht die Zahlungen Ihrer Beiträge übernehmen, sondern diese von einer zweitperson getragen werden!

Name (*)

Vorname (*)

Straße, Hausnummer (*)

PLZ, Ort (*)

Einzugsermächtigung:
Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, die von mir zu leistenden Beitragszahlungen halbjährlich bei Fälligkeit zu Lasten meines/ unseres nachfolgend aufgeführten Kontos durch Lastschrift einzuziehen. Sollte mein/ unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweisen, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.

Kontoinhaber (*)

Kontonummer (*)

Bankzeitzahl (*)

Name der Bank (*)

 Ich habe die Einzugsermächtigung gelesen und zur Kenntnis genommen. (*)